平成28年度 箕面市立病院 病院指標

1位の内科入院患者さんは誤嚥性肺炎です。その平均年齢87.08歳からも判るように自宅や施設などで何らかの介護を受けておられた患者さんを当院が受け入れていることを意味すると思われます。また肺疾患以外の合併症も多くあるため、誤嚥性肺炎の平均在院日数は24.29日と長くなっています。通常の肺炎より平均在院日数が2倍以上になっており、この点に関しては当院においては日常生活動作の回復のために急性期病棟治療を経て回復期リハビリ病棟に転棟し、日常生活動作の回復を得て退院される患者さんも少なからずおられるため、決して長いものではないと思われます。2位は腎臓または尿路の感染症であり、その平均年齢76.26歳からも判るように誤嚥性肺炎の受け入れと同様、高齢者の入院加療が必要と思われる尿路系感染症の多くを受け入れていることも、やはり本院の特徴と思われます。3位の非ホジキンリンパ腫は悪性リンパ腫の患者様で、当院血液内科が重点的に診療、治療を行っております。4位、5位は所謂、市中肺炎（病院外で生活をしていた人に発症する肺炎）が多いと思われ、当院が一般健常市民に発症し、入院が必要と思われる肺炎を多く受け入れている地域の基幹病院であることを示していると思われます。

消化器内科では、急性の病気では大腸に関する病気（憩室炎、虚血性腸炎、細菌性腸炎）と胆石に関する病気（胆管結石、胆管炎）の入院が多いです。いずれも急に腹痛・発熱などの症状を伴い病院を受診し、緊急での入院・加療が必要な病気です。憩室炎、虚血性腸炎、細菌性腸炎に対しては、クリニカルパス(検査・治療等の計画をまとめたスケジュール表)を作成し、各疾患で最適化した医療を提供しています(別紙クリニカルパス参照)。胆管炎は、抗生剤投与だけで無く、積極的に内視鏡を使って胆汁を消化管に排泄したり石を取り除く処置を行い、早期退院を目指した医療を提供しています。

当院は救急医療を担当しており、神経内科における入院患者の３分の２以上は脳卒中、神経感染症、意識障害、けいれん、めまい発作などの急性疾患です。このため、他の診療科と密に連携しながら全身的な診療を行っております。ER(救急診療部)における神経救急疾患の診察、対応も積極的に行っております。スタッフの3名は神経学会専門医資格を有しており、十分な経験、知識をもって診療に当たっています。また、地域の神経難病診療の中核施設としてパーキンソン病を初めとして、多数の神経難病患者の診療、教育、啓蒙活動を行っております。神経難病患者が誤嚥性肺炎をおこして入院されることも多く、嚥下評価、栄養管理、リハビリテーションなどを一貫して提供する体制をとっております。また、急性期病棟から回復期リハビリテーション病棟に移動した神経疾患の主治医も継続して行っており、主治医交代なく一貫した治療を受けることができる体制になっています。　また、大阪大学医学部神経内科、国立病院機構刀根山病院神経内科との連携も密に行い、高度な神経疾患診療ができるように努力しています。

当科は、箕面市の公立病院として急性疾患の診療を行っています。当院での入院患者は赤ちゃんから中学生まで幅広く分布しており月平均は20人程度です。入院患者数で最も多いものは、肺炎、気管支炎などの呼吸器感染症です。次いで多いものは気管支喘息の急性発作の入院診療です。気管支喘息は、吸入ステロイドや抗ロイコトリエン薬の内服により多くの小児患者で外来治療が可能となりましたが、急性発作のため入院を要する方が年100人程度おられます。3番目に多いものは、分娩後に治療を要する赤ちゃんの入院です。当科は公的病院として、産婦人科クリニックでのお産が難しい妊婦様を受け入れ、お産後の新生児の診療に力を入れています。

2016年大腸（結腸・直腸）がん手術件数は約150件でした。高齢の患者も多く、平均年齢は７０歳を超えています。がん緊急手術にも対応し、全大腸がん患者の約１５％は緊急手術を行っています。
当院外科では　①根治性　②安全性　③QOL　に重点を置いています。
①根治性　：　ガイドラインに沿った確実な手術を行っています。
②安全性　：　合併症の少ない手術を目標としています。大腸手術の主たる合併症である感染症は全国平均の50％以下と低率で、安全性が認められています。
③QOL　：　緊急手術においてもほぼ肛門温存手術が可能です。
大腸がんでは術後約1週間での退院が可能です。
がん以外の良性疾患（胆石・虫垂炎・ヘルニアなど）でも手術の安全性を心がけ、合併症も低率であり早期退院が可能です。

● 整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。
● 診察の結果手術をせず保存治療で経過観察する場合は、連携できる「かかりつけ医」での治療をお願いしています。
● 骨折などの外傷外科として、四肢骨折の観血手術やアキレス腱断裂の縫合術などを行っており、これらの頻度が最も高いです。
● 重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節の人工関節置換術を行っており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。
● 脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を行なっています。腰椎のヘルニアや、腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行ないます。腰椎の不安定や再手術例は固定術の適応としています。
● スポーツ外傷に対しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂、膝半月板損傷などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）が上位を占めています。
機能面（目を開けやすくする）、根治性（癌をしっかり取る）はもちろん、整容面（見た目もきれいに治す）も配慮して治療を行っています。
また、高齢者の皮膚癌手術では、短期間で治る手術（植皮など）を行うと術後安静が必要で、かえって寝たきりになることもあり、治癒まで時間がかかっても負担が少ない方法（開放療法など）を選択するほうがよい場合もあります。患者様、一人一人の状態に合わせてベストな治療方法を選択するようにしています。

当科で入院加療を行なう疾患は、急性膿皮症と帯状疱疹が大多数です。急性膿皮症とは、蜂窩織炎、丹毒など、皮膚から皮下組織にかけての領域に生じる細菌感染症のことをいいます。高熱があったり、炎症症状（痛み、腫れ、熱感、発赤）の強い方が入院治療の対象になります。治療としては、約５日間の点滴を行ないます。帯状疱疹は、高熱や嘔気があったり、痛みが強い方、発疹の範囲が広い方、発疹が顔面に生じた方、発疹が全身に及んだ方（汎発化）などが入院治療の対象になります。治療としては、7日間の点滴を行ないます。急性膿皮症と帯状疱疹いずれもパスを作成しており、休日、夜間の救急外来経由での入院も受け入れています。

膀胱腫瘍は大多数が悪性ですが、経尿道的な内視鏡手術で切除可能のものが過半数を占めています。悪性度が高く膀胱筋層に浸潤するような膀胱癌は、根治療法のひとつとして膀胱全摘を行いますが、症例に応じて開腹や腹腔鏡での手術を行っています。

前立腺の悪性腫瘍は、転移が無く根治的手術を希望されれば前立腺全摘除術を行います。以前は開腹や腹腔鏡で行っていましたが、平成27年6月以降はロボット支援手術を主体に行っており術後の入院期間が短縮しています。

前立腺肥大症に対しては経尿道的な切除術を行っており、大きなものでも開腹ではなく全て内視鏡手術で対応しています。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4-5日目退院です。
子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。
子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。
卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の入院患者のほとんどが白内障の方となっておりますが、集計上この表には現れていません。
手術はほとんどが水晶体再建術（白内障手術）で、日帰り入院、一泊入院、二泊入院のいずれかでおこなっています。手術は局所麻酔でおこない、全身麻酔や鎮静が必要な方や、多焦点レンズ・乱視用レンズ挿入を希望される方は大学病院等へ紹介しています。翼状片手術はさまざまな方法がありますが、当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。いずれの手術もかかりつけ医から紹介頂いた場合は、術後1週間から1ヶ月程度当院で経過をみさせて頂き、落ち着いておればかかりつけ医に逆紹介させて頂いています。もし術後に問題があれば再度ご紹介頂くかたちで緊密に連携をとっています。
また外来診療では、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、緑内障、網膜裂孔、後発白内障などに対するレーザー手術、 黄斑浮腫や加齢黄斑変性などに対する抗VEGF薬硝子体注射などの処置もおこなっています。より高度な治療や検査を要する場合は大学病院等へ紹介し、落ち着けばかかりつけ医に逆紹介することで、病病連携・病診連携をはかっています。

扁桃関連の入院は、①重症の急性扁桃炎、②扁桃周囲炎、③扁桃周囲膿瘍、などがあります。扁桃周囲膿瘍の場合は、切開排膿などの外科的処置が必要になります。
突発性難聴は、ステロイド点滴を中心とした加療を行っています。リポ化プロスタグランジンE1の点滴も施行しています。8日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。
顔面神経麻痺もステロイド点滴を中心とした加療を行っています。明らかにヘルペスが原因と分るハント症候群ではなく、皮疹などがないベル麻痺に対しても、ヘルペスウイルスとの関連が指摘されており、内服の抗ヘルペス薬も使用しています。9日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。

集中治療が必要な患者様、あるいは長期間経口摂取ができない患者様には中心静脈カテーテルを挿入することがしばしば必要となります。在宅での長期療養目的で中心静脈カテーテル留置するためには埋め込み型カテーテルを挿入することがあります。血液内科では白血病や悪性リンパ腫の化学療法伴い造血幹細胞移植も積極的に行っております。循環器内科では心臓ペースメーカー埋め込み後の患者様のサポートを行っており、定期的な交換の件数も増加してきております。

内視鏡的胆道ステント留置術とは、癌や胆石によって胆管がせまくなり、黄疸が出ている患者さんの胆管にチューブをいれて、黄疸を下げる処置をいいます。このような処置を早期にすることによって、その後の治療がスムーズにできるようになります。
血管塞栓術は、肝癌に対する治療で、肝動脈にカテーテルを挿入して、抗癌剤を注入し癌に栄養を送っている動脈を塞いで癌を壊死させる治療です。ラジオ波焼灼術も併用し、最適化した医療を提供しています。
早期の食道癌、胃癌、大腸癌に対する内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術；ESD）も積極的に行っています。この様な侵襲の少ない治療をすることにより短期間での社会復帰が可能となっています。

パーキンソン病などの変性疾患では罹病期間が長くなり、高齢となってくると嚥下が難しくなり、栄養状態の悪化、誤嚥性肺炎を繰り返すなどが生じてくる場合があり、適応や患者様のご希望を十分に検討して栄養方法を決定しております。栄養方法としては胃瘻造設、経鼻胃チューブ挿入、中心静脈カテーテルからの経静脈栄養が選択枝としてあります。
疾患の種類によっては気管切開術、人工呼吸などが必要となる場合もあり、各科と連携して行っております。

2016年大腸（結腸・直腸）がん手術件数は約150件でした。高齢の患者も多く、平均年齢は７０歳を超えています。がん緊急手術にも対応し、全大腸がん患者の約１５％は緊急手術を行っています。
当院外科では　①根治性　②安全性　③QOL　に重点を置いています。
①根治性　：　ガイドラインに沿った確実な手術を行っています。
②安全性　：　合併症の少ない手術を目標としています。大腸手術の主たる合併症である感染症は全国平均の50％以下と低率で、安全性が認められています。
③QOL　：　緊急手術においてもほぼ肛門温存手術が可能です。
大腸がんでは術後約1週間での退院が可能です。
がん以外の良性疾患（胆石・虫垂炎・ヘルニアなど）でも手術の安全性を心がけ、合併症も低率であり早期退院が可能です。

● 整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。
● 診察の結果手術をせず保存治療で経過観察する場合は、連携できる「かかりつけ医」での治療をお願いしています。
● 骨折などの外傷外科として、四肢骨折の観血手術やアキレス腱断裂の縫合術などを行っており、これらの頻度が最も高いです。
● 重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節の人工関節置換術を行っており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。
● 脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を行なっています。腰椎のヘルニアや、腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行ないます。腰椎の不安定や再手術例は固定術の適応としています。
● スポーツ外傷に対しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂、膝半月板損傷などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）の手術、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）の手術が手術の上位を占めています。眼瞼下垂手術では小児の場合は全身麻酔、成人の場合は局所麻酔で行っています。術後出血、腫れの予防のため、1泊していただくこととが多いです。皮膚良性腫瘍や皮膚がんのうち、小さなものは通院局所手術、大きいものや術後出血が予想される場合は入院手術（局所麻酔もしくは全身麻酔）で行っています。皮膚がんの手術は根治性（癌をしっかり取りきる）と、整容性（見た目も目立たないように）を両立するために2回に分けて手術を行っています。初回手術は癌の切除と人工真皮貼布：ガイドラインに従い、安全域を含め病変部をしっかり切除し、人工真皮（一時的な皮膚の代わりになる材料）を貼り付けます。1週間程度かけて、病理検査を行ない、病変部が十分に取り切れているかを評価します。2回目の手術は再建手術：皮弁や皮膚移植を用いて、切除部を元の近い状態に戻すよう再建します。

前立腺癌の根治手術は、ほとんど全てロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っており、手術前日入院で術後10日目に退院となっています。

筋層非浸潤性の膀胱癌は経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後3日目に尿道カテーテルを抜去して4日目に退院となっています。　　　　　　　　　

前立腺肥大症の手術は、全て経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後5日目に尿道カテーテルを抜去して7日目に退院となっています。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4-5日目退院です。
子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。
子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。
卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

手術はほとんどが水晶体再建術（白内障手術）で、日帰り入院、一泊入院、二泊入院のいずれかでおこなっています。手術は局所麻酔でおこない、全身麻酔や鎮静が必要な方や、多焦点レンズ・乱視用レンズ挿入を希望される方は大学病院等へ紹介しています。翼状片手術はさまざまな方法がありますが、当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。いずれの手術もかかりつけ医から紹介頂いた場合は、術後1週間から1ヶ月程度当院で経過をみさせて頂き、落ち着いておればかかりつけ医に逆紹介させて頂いています。もし術後に問題があれば再度ご紹介頂くかたちで緊密に連携をとっています。
また外来診療では、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、緑内障、網膜裂孔、後発白内障などに対するレーザー手術、 黄斑浮腫や加齢黄斑変性などに対する抗VEGF薬硝子体注射などの処置もおこなっています。より高度な治療や検査を要する場合は大学病院等へ紹介し、落ち着けばかかりつけ医に逆紹介することで、病病連携・病診連携をはかっています。

口蓋扁桃摘出術は、いわゆる”扁桃腺”の手術です。繰り返し扁桃炎を起こしている症例や、扁桃が大きいために不都合な事が起こっている症例（睡眠時無呼吸症候群など）などが対象です。術後合併症として術後出血があり、手術創部の状態をみながら退院日を決めますので、最短で術後6日目退院の予定としていますが、創部の治癒具合により入院期間が延びます。退院後も術後3週間は生活制限が必要です。
内視鏡下鼻副鼻腔手術は、その多くがいわゆる”ちくのう”の手術です。以前は、口の中（犬歯窩）から手術をしていましたが、今は内視鏡を使って鼻の中で手術しますので、以前の術式に比べ、患者さんの負担は随分減っています。副鼻腔は複数あり、どの範囲を手術するかで、4型や3型などと名称がつけられています。退院は術後6日目の予定で、多くが予定通りですが、鼻内の状況のよって退院が延びる事もあります。また、鼻の手術は、手術そのものと同じくらい術後加療が大事です。