令和元年度 箕面市立病院 病院指標

消化器内科では、緊急で入院する患者さんが多く、その中でも大腸に関する病気（憩室炎、憩室出血、腸閉塞、虚血性腸炎、細菌性腸炎）と胆石に関する病気（胆管結石、胆管炎）が多いです。いずれも急に腹痛・発熱などの症状を伴い、緊急での入院・加療が必要な病気です。憩室炎、腸閉塞、虚血性腸炎、細菌性腸炎に対しては、クリニカルパス(検査・治療等の計画をまとめたスケジュール表)を作成し、各疾患で最適化した医療を提供しています(別紙クリニカルパス参照)。胆管炎は、抗生剤投与だけで無く、積極的に内視鏡を使って胆汁を消化管に排泄したり石を取り除く処置を行い、早期退院を目指した医療を提供しています。また、消化器癌に対する内視鏡治療、化学療法についても幅広く、対応しています。肝疾患についても急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝細胞癌など幅広く診療しています。

誤嚥性肺炎患者の入院数が多い理由としては、神経疾患では経過に伴い嚥下障害が生じる場合があり、このために生じた誤嚥性肺炎で神経内科に入院となる場合が多いことがあげられる。誤嚥性肺炎の治療と併行して廃用症候群予防のためのリハビリテーションも積極的に行っている。

小児科は箕面市かつ豊能医療圏の公立病院のひとつとして主に小児急性疾患の診療を行っています。当院での入院患者は新生児から中学生まで幅広く分布し、あらたに入院される患者さんの数は月平均80人程度です。入院患者数で最も多いものは、肺炎、気管支炎などの呼吸器感染症です。次いで多いものは気管支喘息の急性発作、感染性腸炎です。また当科は公的病院として、近隣産婦人科クリニックでのお産が難しい妊婦さんを受け入れ、お産後の新生児の診療にも力を入れています。

外科の手術件数は年間約800～1000件で、そのうちがん手術は年間300件を越えています。５大がん(胃がん・大腸がん・肝がん・乳がん・肺がん)を含むすべてのがんに各専門医がチームで対応します。がん手術においては以下の３点に重点を置いて手術を行っています。　
①根治性　：　ガイドラインに沿った確実な手術を行っています。
②安全性　：　合併症の少ない安全な手術を目標としています。
③QOL 　：　直腸がんにおける肛門温存(人工肛門回避)に努めています。直腸がんにおいてはロボット支援手術も行っています。
毎日外科カンファレンスで医師・薬剤師・看護師が集まり、患者様のより良い治療方針を検討しています。また全科のがん専門医を集めて検討会(キャンサーボード)を開催して治療方針を決定することもあります。
がん患者サポート体制充実にも力を入れており、初診時から多職種で様々な面からサポートいたします。また術後はがん地域連携として地域の医院・診療所・病院との連携を密に行い、地域全体でがん患者をサポートできるように心がけております。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。地域の基幹病院である当院では、骨折などの外傷の手術症例が多く、前腕の骨折に対する手術件数が最も多くなっています。しかしそれにとどまることなく、重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節の人工関節置換術を行っており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）が上位を占めています。機能面（目を開けやすくする）、根治性（癌をしっかり取る）はもちろん、整容面（見た目もきれいに治す）も配慮して治療を行っています。また、高齢者の皮膚癌手術では、短期間で治る手術（植皮など）を行うと術後安静が必要で、かえって寝たきりになることもあり、治癒まで時間がかかっても負担が少ない方法（開放療法など）を選択するほうがよい場合もあります。患者様、一人一人の状態に合わせてベストな治療方法を選択するようにしています。

当科で入院加療を行なう疾患は、急性膿皮症と帯状疱疹が大多数です。急性膿皮症とは、蜂窩織炎、丹毒など、皮膚から皮下組織にかけての領域に生じる細菌感染症のことをいいます。高熱があったり、炎症症状（痛み、腫れ、熱感、発赤）の強い方が入院治療の対象になります。治療としては、約５日間の点滴を行ないます。帯状疱疹は、高熱や嘔気があったり、痛みが強い方、発疹の範囲が広い方、発疹が顔面に生じた方、発疹が全身に及んだ方（汎発化）などが入院治療の対象になります。治療としては、7日間の点滴を行ないます。急性膿皮症と帯状疱疹いずれもパスを作成しており、休日、夜間の救急外来経由での入院も受け入れています。

前立腺の悪性腫瘍は近年急速に増加しています。日本人男性における臓器別癌罹患率でも上位を占め、PSA（前立腺特異抗原）高値から前立腺生検を受けられる患者様が増えています。転移が無く根治的手術を希望されれば前立腺全摘除術を行います。当科では2015年5月よりロボット支援手術を導入し、これまでに300例を超える手術件数を重ねてまいりました。手術前日入院で術後10日目に退院となっています。前立腺肥大症に対しては経尿道的な切除術を行っており、大きなものでも開腹ではなく全て内視鏡手術で対応しています。膀胱腫瘍は大多数が悪性ですが、経尿道的な内視鏡手術で切除可能のものが過半数を占めています。悪性度が高く膀胱筋層に浸潤するような膀胱癌は、根治療法のひとつとして膀胱全摘を行います。これまで開腹や腹腔鏡での手術を行ってまいりましたが、2018年7月より膀胱全摘術に対してもロボット支援手術を開始しました。これまでに15例に対して同術式を行ってまいりました。その他腫瘍径の比較的小さな腎細胞癌に対するロボット支援腎部分切除や、腎盂尿管移行部狭窄に対するロボット支援腎盂形成術も当科では可能です。最後に尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加えレーザー砕石と軟性尿管鏡を導入することで尿管のみならず腎結石に対しても治療が可能となり破砕効果が良好で治療期間が短縮しています。いつでもご相談ください。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4日目退院です。子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の入院患者のほとんどが白内障手術を受けられる方です。日帰り入院、1泊入院、2泊入院のなかから選んで頂きます。
次に多いのが結膜手術ですが、ほとんどが翼状片に対する手術です。日帰り入院で施行しています。当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。

扁桃関連の入院は、①重症の急性扁桃炎、②扁桃周囲炎、③扁桃周囲膿瘍、などがあります。扁桃周囲膿瘍の場合は、切開排膿などの外科的処置が必要になります。突発性難聴は、ステロイド点滴を中心とした加療を行っています。リポ化プロスタグランジンE1の点滴も併用しています。8日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。顔面神経麻痺もステロイド点滴を中心とした加療を行っています。明らかにヘルペスが原因と分るハント症候群ではなく、皮疹などがないベル麻痺に対しても、ヘルペスウイルスとの関連が指摘されており、内服の抗ヘルペス薬も使用しています。9日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。

誤嚥性肺炎は施設からの入院が多いため、平均年齢は87歳と高齢であり、嚥下能の廃絶により施設に帰れない症例も少なくなく、転院調整を要する症例も多いため、平均在院日数は約1ヶ月と他の疾患に比べて延長しております。虚血性心疾患はほぼ予定のパス入院のため、在院日数は3-4日間となっており、平均年齢は活動性が保持されている70歳代前半となっております。心不全は誤嚥性肺炎に比べて年齢は著変ありませんが、嚥下能や活動性は保持されていることが多く、自宅あるいは入所施設への退院率も比較的高く、平均在院日数は誤嚥性肺炎より約1週間短縮しております。腎盂腎炎は平均年齢は79歳と心不全、誤嚥性肺炎に比べると若年のため、平均在院日数も約2週間となっております。

当院では非ホジキンリンパ腫に対してクリニカルパスを使用しており、通常は在院日数は17～19日ですが、治療抵抗性および難治性のリンパ腫はクリニカルパスに適応とならず、在院日数が延びる傾向にあります。

当科は糖尿病を中心とする糖代謝疾患、肥満症、高脂血症(脂質代謝異常)、甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部下垂体疾患、副腎疾患などが対象です。糖尿病教育入院や各種内分泌負荷試験(二次性高血圧の鑑別等)、甲状腺超音波検査(穿刺吸引細胞診)などを交えながら診療しています。また、内科としての立場から、高齢者に比較的多く見られる疾患（肺炎、尿路感染症、脱水症など）にも対応しています。

内視鏡的胆道ステント留置術、内視鏡的乳頭切開術は、癌や胆石によって胆管がせまくなり、黄疸が出ている患者さんの胆管にチューブをいれて、黄疸を下げる際に行います。このような処置を早期にすることによって、その後の治療がスムーズにできるようになります。　内視鏡的消化管止血術とは、胃潰瘍や大腸からの出血に対して内視鏡を使って、出血を止める治療を指します。早期の食道癌、胃癌、大腸癌に対する内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術；ESD）も積極的に行っています。内視鏡で癌の部分だけを切除するもので手術のように消化管を摘出するものではないため侵襲が少なく短期間での社会復帰が可能となっています。また、消化器癌に対する化学療法についても幅広く、対応しています。血管塞栓術は、肝癌に対する治療で、肝動脈にカテーテルを挿入して、抗癌剤を注入し癌に栄養を送っている動脈を塞いで癌を壊死させる治療です。ラジオ波焼灼術も併用し、最適化した医療を提供しています。

外科の手術件数は年間約800～1000件で、そのうちがん手術は年間300件を越えています。5大がん(胃がん・大腸がん・肝がん・乳がん・肺がん)を含むすべてのがんに各専門医がチームで対応します。がん手術においては以下の3点に重点を置いて手術を行っています。　
①根治性：ガイドラインに沿った確実な手術を行っています。
②安全性：合併症の少ない安全な手術を目標としています。
③QOL：直腸がんにおける肛門温存(人工肛門回避)に努めています。直腸がんにおいてはロボット支援手術も行っています。
毎日外科カンファレンスで医師・薬剤師・看護師が集まり、患者様のより良い治療方針を検討しています。また全科のがん専門医を集めて検討会(キャンサーボード)を開催して治療方針を決定することもあります。
がん患者サポート体制充実にも力を入れており、初診時から多職種で様々な面からサポートいたします。また術後はがん地域連携として地域の医院・診療所・病院との連携を密に行い、地域全体でがん患者をサポートできるように心がけております。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。地域の基幹病院である当院では、前腕や大腿骨の骨折などの外傷の手術症例が多いのですが、しかしそれにとどまることなく、今年度は重度の変形性関節症や関節リウマチに対しての股関節、膝関節の人工関節置換術の症例数が最も多くなっており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）の手術、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）の手術が手術の上位を占めています。眼瞼下垂手術では小児の場合は全身麻酔、成人の場合は局所麻酔で行っています。術後出血、腫れの予防のため、1泊していただくこととが多いです。皮膚良性腫瘍や皮膚がんのうち、小さなものは通院局所手術、大きいものや術後出血が予想される場合は入院手術（局所麻酔もしくは全身麻酔）で行っています。

前立腺癌の根治手術である前立腺全摘は、全てロボット支援腹腔鏡下に行っており、手術前日入院で術後10日目に退院となっています。筋層非浸潤性の膀胱癌は経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後3日目に尿道カテーテルを抜去して4日目に退院となっています。前立腺肥大症の手術は、全て経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後5日目までに尿道カテーテルを抜去して7日目に退院となっています。尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加えレーザー砕石と軟性尿管鏡を導入することで尿管のみならず腎結石に対しても治療が可能となり破砕効果が良好で治療期間が短縮しています。さらに腎細胞癌や腎盂癌・尿管癌に対する手術にも腹腔鏡を活用しています。腹腔鏡下手術（根治的腎摘術・腎尿管全摘）のメリットとして、術中出血量が少ないこと、比較的小さな切開で手術が可能であるため術後早期回復・早期退院が期待できることがあげられます。いずれの手術においても重篤な合併症がなければ高齢の方にも可能になってまいりました。最後にロボット手術の適応は広がり、前立腺癌に対するロボット支援前立腺全摘・筋層浸潤性膀胱癌に対するロボット支援膀胱全摘・腫瘍径の比較的小さい腎細胞癌に対するロボット支援腎部分切除・腎盂尿管移行部狭窄に対するロボット支援腎盂形成術が可能となりました。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4日目退院です。子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の手術はほとんどが白内障手術（水晶体再建術）です。片眼ずつ、日帰り入院、一泊入院、二泊入院のいずれかでおこなっています。手術は局所麻酔でおこない、全身麻酔や鎮静が必要な方、多焦点レンズ挿入を希望される方は他施設へご紹介しています。翼状片手術は日帰り入院で施行しています。術式はさまざまな方法がありますが、当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。

口蓋扁桃摘出術は、いわゆる”扁桃腺”の手術です。繰り返し扁桃炎を起こしている症例や、扁桃が大きいために不都合な事が起こっている症例（睡眠時無呼吸症候群など）などが対象です。術後合併症として術後出血があり、手術創部の状態をみながら退院日を決めますので、最短で術後6日目退院の予定としていますが、創部の治癒具合により入院期間が延びる事があります。退院後も術後3週間は生活制限が必要です。内視鏡下鼻副鼻腔手術は、その多くがいわゆる”ちくのう”の手術です。以前は、口の中（犬歯窩）から手術をしていましたが、今は内視鏡を使って鼻の中で手術しますので、以前の術式に比べ、患者さんの負担は随分減っています。副鼻腔は複数あり、どの範囲を手術するかで、4型や3型などと名称がつけられています。退院は術後6日目の予定で、多くが予定通りですが、鼻内の状況のよって退院が延びる事もあります。また、鼻の手術は、手術そのものと同じくらい術後加療が大事です。

虚血性心疾患では運動あるいは薬剤による負荷検査で心筋虚血の可能性があれば、心臓CTで冠動脈の狭窄の程度を評価し、高度狭搾であれば入院のうえで冠動脈検査をうけていただき、狭窄度、症例によっては心筋虚血の有無を確認させていただき、治療が必要と判断された症例に対して薬剤溶出性ステントによる治療や狭小血管であればバルーンによる拡張術後に薬剤バルーンによる治療をしております。予定入院症例が大部分であり、緊急症例は日中の業務時間内のみ対応しております。また末梢血管のカテーテル治療としては症候性の下肢閉塞性動脈硬化症、腎血管性高血圧症に対して下肢動脈、腎動脈のステントやバルーンによる形成術をしております。不整脈疾患に対しては徐脈性不整脈に対して恒久的ペースメーカー植込術、症候性あるいは心不全合併の持続性心房粗動に対してカテーテルアブレーションを施行しております。心房細動のアブレーションは他院に紹介させていただいております。