令和４年度 箕面市立病院 病院指標

消化器内科では緊急で入院する患者さんが多く、その中でも大腸に関する病気（憩室炎、憩室出血、腸閉塞、虚血性腸炎、細菌性腸炎）と胆石に関する病気（胆管結石、胆管炎）が多いです。いずれも急に腹痛・発熱などの症状を伴い、緊急での入院・加療が必要な病気です。憩室炎、腸閉塞、虚血性腸炎、細菌性腸炎に対しては、クリニカルパス(検査・治療等の計画をまとめたスケジュール表)を作成し、各疾患で最適化した医療を提供しています(別紙クリニカルパス参照)。胆管炎は抗生剤投与だけでなく、積極的に内視鏡を使って胆汁を消化管に排泄したり石を取り除く処置を行い、早期退院を目指した医療を提供しています。また、消化器癌に対する内視鏡治療、化学療法についても幅広く対応しています。肝疾患についても急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝細胞癌など幅広く診療しています。

神経内科では、パーキンソン病を含めた神経変性疾患につきまして、初期の診断から進行期の対応まで行っております。これらの疾患は嚥下障害にともなう誤嚥性肺炎を発症することがあるため、入院にて肺炎の治療ならびに積極的なリハビリテーションも行っています。また急性の神経疾患についても、急性期脳梗塞、めまい、てんかん等、幅広く神経内科診療を行っております。

小児科は箕面市かつ豊能医療圏の公立病院のひとつとして主に小児急性疾患の治療を行っています。当院での入院患者は新生児から中学生まで幅広く分布し、あらたに入院される患者さんの数は月平均80人程度です。入院患者数で最も多いものは、気管支喘息の急性発作です。次いで多いものは、気管支炎などの呼吸器感染症です。

5大がん(胃がん、大腸がん、肝臓がん、乳がん、肺がん）を含むすべてのがんで各々の専門医がチ－ムで対応しています。がんの手術治療は
①治療方針：ガイドラインに沿った根治性を目指した確実な手術を行なっています。
②安全性：合併症をなるべく減らすための安全な手術を目指しています。
③QOL：機能温存に配慮した手術を目指しています。（直腸癌手術における肛門温存の工夫）
④がん患者サポート体制：初診時から多職種によりサポートを行ない、外来・入院・化学療法・緩和治療など様々な面でがん患者・家族を支援しています。
⑤カンファレンス：毎日医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・医療安全管理室が一堂に会してカンファレンスを行ない治療方針について検討しています。
診断治療が困難な症例については全科のがん専門医とともに治療方針を検討しています。チ－ム医療を一丸となり臨床を行っております。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節、人工肩関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。地域の基幹病院である当院では、骨折などの外傷の手術症例が多く、大腿骨近位や前腕の骨折に対する手術件数が多くなっています。しかしそれにとどまることなく、重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節、肩関節の人工関節置換術を行っており、とくに股関節と膝関節ではロボティックアーム支援手術を行っています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）が上位を占めています。機能面（目を開けやすくする）、根治性（癌をしっかり取る）はもちろん、整容面（見た目もきれいに治す）も配慮して治療を行っています。高齢者で皮膚癌手術の場合、植皮などの再建方法だと、術後長期入院安静が必要となり寝たきりになることもあります。患者様の状態によっては治癒まで時間がかかっても負担が少ない方法（通院で開放療法など）を選択するほうがよいこともあります。患者様、一人一人の状態に合わせてベストな治療方法を提案するようにしています。

当科で入院加療を行なう疾患は、急性膿皮症と帯状疱疹が大多数です。急性膿皮症とは、蜂窩織炎、丹毒など、皮膚から皮下組織にかけての領域に生じる細菌感染症のことをいいます。高熱があったり、炎症症状（痛み、腫れ、熱感、発赤）の強い方が入院治療の対象になります。治療としては、約５日間の点滴を行ないます。帯状疱疹は、高熱や嘔気があったり、痛みが強い方、発疹の範囲が広い方、発疹が顔面に生じた方、発疹が全身に及んだ方（汎発化）などが入院治療の対象になります。治療としては、7日間の点滴を行ないます。急性膿皮症と帯状疱疹いずれもパスを作成しており、休日、夜間の救急外来経由での入院も受け入れています。

前立腺の悪性腫瘍は近年急速に増加しています。日本人男性における臓器別癌罹患率でも上位を占め、PSA（前立腺特異抗原）高値から前立腺生検を受けられる患者様が増えています。転移が無く根治的手術を希望されれば前立腺全摘除術を行います。当科では2015年5月よりロボット支援手術を導入し、これまでに500例近くの手術件数を重ねてまいりました。手術前日入院で術後8日目に退院となっています。膀胱腫瘍は大多数が悪性ですが、経尿道的な内視鏡手術で切除可能のものが過半数を占めています。悪性度が高く膀胱筋層に浸潤するような膀胱癌は、根治療法のひとつとして膀胱全摘を行います。2018年7月より膀胱全摘術に対してもロボット支援手術を開始し、これまでに37例に対して実施しました。その他腫瘍径の比較的小さな腎細胞癌に対するロボット支援腎部分切除や、腎盂尿管移行部狭窄に対するロボット支援腎盂形成術も当科では可能です。さらには2022年4月より腎盂尿管癌に対するロボット支援腎尿管全摘を、大きな腎細胞癌に対してロボット支援根治的腎摘術を開始しております。最後に尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加え、硬性あるいは軟性尿管鏡下レーザー砕石を活用し破砕効果は格段に向上しています。投薬治療で効果の出ない前立腺肥大症に対しては経尿道的にレーザー核出術を選択いたします。たくさんの術式で疾患から皆様を守ります。いつでもご相談ください。

婦人科では低侵襲手術に力をいれており、腹腔鏡子宮全摘（TLH)に加えて、ロボット支援下腹腔鏡子宮全摘（RASH)も行っています。2023年1-8月でTLH47件、RASH7件行っています。骨盤臓器脱のロボット支援下仙骨腟固定術も開始しており、2022年1-8月で8件行っています。ロボット手術執刀の有資格者が3名おり、患者様に安心して手術を受けていただくよう努めています。また悪性腫瘍についても婦人科腫瘍専門医の指導の下に子宮、卵巣の悪性腫瘍手術、化学療法に対応しています。産科では内科合併症（糖尿病、甲状腺疾患など）のある妊婦さんの周産期管理にも対応し、分娩時には小児科とともに母児の管理に努めています。

当院の入院患者のほとんどが白内障手術を受けられる方です。日帰り入院、1泊入院、2泊入院の中から選んで頂きます。

扁桃関連の入院は、①重症の急性扁桃炎、②扁桃周囲炎、③扁桃周囲膿瘍、などがあります。扁桃周囲膿瘍の場合は、切開排膿などの外科的処置が必要になります。突発性難聴は、ステロイド点滴を中心とした加療を行っています。リポ化プロスタグランジンE1の点滴も併用しています。8日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。顔面神経麻痺もステロイド点滴を中心とした加療を行っています。明らかにヘルペスが原因と分かるハント症候群ではなく、皮疹などがないベル麻痺に対しても、ヘルペスウイルスとの関連が指摘されており、内服の抗ヘルペス薬も使用しています。9日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。

肺炎、誤嚥性肺炎は平均年齢は90.7歳と超高齢であり、嚥下能の廃絶により施設に帰れない症例も少なくなく、転院調整を要する症例も多いため、平均在院日数は25.7日と他の疾患に比べて延長しております。心不全も平均年齢は88.8歳と超高齢であり、肺炎症例と比較すると自宅退院症例は多いものの、約1週間の心不全治療に加えてリハビリに時間を要する症例が多いため、平均在院日数が24日と肺炎に次いで長期の入院期間を要することが少なくありません。虚血性心疾患、末梢血管疾患のカテーテル治療はパス入院であり、パスの入院期間が4日間となっているため、平均在院日数は3.8日となっており、平均年齢は活動性が保持されている68.8歳となっております。冠動脈造影検査もパス入院であり、パスの入院期間が3日間となっているため、平均在院日数は3日となっており、平均年齢は80歳前後となっております。

血液内科では悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、急性白血病といった造血器腫瘍に対し、入院にて化学療法を行っています。悪性リンパ腫は化学療法の副作用の軽い場合が多く、2週間以内に退院が可能な患者が多いですが、急性白血病は造血障害といった副作用が遷延するため、3～4週間の入院が必要になってきます。多発性骨髄腫に関しては、化学療法自体は副作用は軽いのですが、骨病変によりADLが低下した状態で入院してくる場合も多く、リハビリなどで時間を要する場合があります。

当科は糖尿病を中心とする糖代謝疾患、肥満症、高脂血症(脂質代謝異常)、甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部下垂体疾患、副腎疾患などが対象です。糖尿病教育入院や各種内分泌負荷試験(二次性高血圧の鑑別等)、甲状腺超音波検査(穿刺吸引細胞診)などを交えながら診療しています。また、内科としての立場から、高齢者に比較的多く見られる疾患（肺炎、尿路感染症、脱水症など）にも対応しています。

内視鏡的乳頭切開術は総胆管結石の治療に、内視鏡的胆道ステント留置術は癌や胆石によって胆管が狭くなり、黄疸が出ている患者さんの胆管にチューブを入れて黄疸を改善させる際に行います。このような処置を早期にすることによって、その後の治療がスムーズにできるようになります。早期の食道癌、胃癌、大腸癌に対する内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術；ESD）も積極的に行っています。内視鏡で癌の部分だけを切除するもので手術のように消化管を摘出するものではないため臓器が温存され侵襲も少なく短期間での社会復帰が可能となっています。肝癌に対する治療では、血管塞栓術やマイクロ波凝固療法及び化学療法を行っています。また、食道・胃・大腸・膵・胆管癌などの消化器系癌に対する化学療法についても幅広く対応しています。

令和4年度では外科手術件数は747件、がんの手術は201件を行なっています。5大がん（胃がん、大腸がん、肝がん、乳がん、肺がん）を含むすべてのがんで各々の専門医がチームで対応しています。診断治療が困難な症例については全科のがん専門医とともに治療方針を検討し、チ－ム医療を一丸となり臨床を行っております。病気の根治性・手術の安全性・患者様のQOLを重視した治療を目指し、ガイドラインに沿った治療・手術の安全性の向上を心がけております。また、令和4年4月にロボット支援手術が結腸にも保険拡大され保険適用となりました。当院でも導入しロボット支援結腸手術を行っております。低侵襲の手術で患者さんのニーズにお応えするよう、様々な術式を導入しております。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節、人工肩関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。地域の基幹病院である当院では、骨折などの外傷の手術症例が多く、大腿骨近位や前腕の骨折に対する手術件数が多くなっています。しかしそれにとどまることなく、重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節、肩関節の人工関節置換術を行っており、特に股関節、膝関節ではロボティックアーム支援手術を行っています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）の手術、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）の手術が手術の上位を占めています。眼瞼下垂手術では小児の場合は全身麻酔、成人の場合は局所麻酔で行っています。術後出血、腫れの予防のため、1泊していただくこととが多いです。皮膚良性腫瘍や皮膚がんのうち、小さなものは通院局所手術、大きいものや術後出血が予想される場合は入院手術（局所麻酔もしくは全身麻酔）で行っています。

前立腺癌の根治手術である前立腺全摘は、全てロボット支援腹腔鏡下に行っており、手術前日入院で術後8日目に退院となっています。筋層非浸潤性の膀胱癌は経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後3日目に尿道カテーテルを抜去して4日目に退院となっています。尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加え、硬性あるいは軟性尿管鏡を用いたレーザー砕石により破砕効果が格段に向上しました。入院期間は4日間です。さらに腎細胞癌や腎盂癌・尿管癌に対する手術にもロボット手術を活用しています。ロボット支援手術（根治的腎摘術・腎尿管全摘）のメリットとして、術中出血量が少ないこと、比較的小さな切開で手術が可能であるため術後早期回復・早期退院が期待できることがあげられます。いずれの手術においても重篤な合併症がなければ高齢の方にも可能になってまいりました。最後にロボット手術の適応は広がり、前立腺癌に対するロボット支援前立腺全摘・筋層浸潤性膀胱癌に対するロボット支援膀胱全摘・腫瘍径の比較的小さい腎細胞癌に対するロボット支援腎部分切除・腎盂尿管移行部狭窄に対するロボット支援腎盂形成術・腎盂尿管癌に対するロボット支援腎尿管全摘・大きい腎細胞癌に対するロボット支援根治的腎摘術が可能となりました。皆様の病状に合わせて治療方法をお勧めいたします、ご相談ください。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4日目退院です。子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の手術はほとんどが白内障手術（水晶体再建術）です。片眼ずつ、日帰り入院、一泊入院、二泊入院のいずれかでおこなっています。手術は局所麻酔でおこない、全身麻酔が必要な方、多焦点レンズ挿入を希望される方は他施設へご紹介しています。

虚血性心疾患では運動あるいは薬剤による負荷検査で心筋虚血が疑われた場合、心臓CTで冠動脈の狭窄の程度を評価し、高度狭搾であれば冠動脈検査をうけていただき、狭窄度を確認し、症例によっては心筋虚血の有無を評価し、治療が必要と判断された症例に対して薬剤溶出性ステントや薬剤バルーンを用いて経皮的冠動脈形成術を施行しております。予定入院症例が大部分であり、緊急症例は日中の業務時間内のみ対応しております。また末梢血管のカテーテル治療としては症候性の下肢閉塞性動脈硬化症、腎血管性高血圧症に対してステントや薬剤バルーンを用いて下肢動脈、腎動脈の形成術をしております。不整脈疾患に対しては主に徐脈性不整脈に対して恒久的ペースメーカー植込術を施行しております。心房細動などに対するカテーテルアブレーションは他院に紹介させていただいております。

副鼻腔手術は全身麻酔下で内視鏡下で施行しています。多くの症例でナビゲーションシステムを使用し安全性を高めています。鼻中隔矯正術や粘膜下下鼻甲介骨切除術も内視鏡下で施行しています。アデノイド切除術は多くを内視鏡下で施行しています。鼓膜チューブ挿入術は全身麻酔下で行う小児の症例です。